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精索静脉曲张的诊断

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精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。

诊断

1、问诊:病史、婚育史、手术史。

2、体格检查

1)体型,瘦长型患者易发生。

2)静脉曲张的检查方法及评价:1视诊:观察阴囊皮肤是否有迂曲的静脉;2站立时检查;3平卧后检查;屏气(Valsalva)动作后检查。

3)睾丸的大小、质地(可选)。

3、实验室检查

1)精液检查:3个月内连续两次精液检查,检测项目应包括:精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。

2)性激素检查(睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等)。

4、彩色多谱勒超声(colorDopplerultrasonography)。

彩色多谱勒超声检查对精索静脉曲张的诊断具有重要价值。运用阴囊超声可以在不育患者中发现更多的的亚临床型精索精脉曲张患者。

a)平静呼吸试验时精索静脉内径及Valsalva动作时精索静脉内径。

b)返流,静息时和Valsalva动作,返流持续时间。

c)同时检查睾丸、附睾。

鉴别诊断

1、丝虫性精索淋巴管曲张精索粗厚,迂曲,扩张,与精索静脉曲张相似,但有反复发作的丝虫性精索炎的病史,触诊于精索下部有较细小的索团状肿块,立位明显,卧位减轻,透光检查不呈现静脉的紫蓝色,入睡后外周血液中可找到微丝蚴。

2、丝虫性精索炎阴囊部坠胀不适,精索粗厚,但反复发作性局部剧痛或钝痛,并向下腹部放射,精索增粗,压痛明显,精索下端可出现小硬结。

3、输精管附睾结核阴囊部位坠胀不适,但输精管增粗呈串珠状硬节改变,附睾尾部有不规则肿大,变硬及硬结,可与阴囊粘连形成窦道。

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